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「以案说医」吴芳汀:温肺散寒、兼清里热治疗咳嗽案

Posted on 2023-01-122023-01-12 by admin

  ▲ 吴芳汀,广东省名中医,主任中医师,汕头市中心医院中医科主任兼中医门诊主任。任广东省中西医结合学会神经专业委员,汕头市劳动和社会保障局医疗专家等。从事中医内科工作40余年,发表论文多篇,专业理论扎实,临床经验丰富,擅长治疗冠心病,脑梗塞,糖尿病,面神经麻痹,重症肌无力,肿瘤疾病,脾胃肝胆疾病等。

  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

  林某,女性,时年43岁,2022年3月16日初诊。

  患者于1月前出现咳嗽,为阵发性痉挛性咳嗽,伴黄白相间痰液,伴咽痒,病初伴有恶寒发热,伴流涕,现热已退,无喘息、气促,在当地诊所口服药物治疗(具体用药不详),病情未见明显好转,遂至当地医院行胸片检查提示:”双肺纹理增粗“,并予口服“阿斯美、左氧氟沙星”治疗,咳嗽稍好转,但仍反复;现经朋友介绍,到院求助中医治疗,自发病来精神一般,睡眠一般,胃纳可,二便正常。

首诊证候

主诉: 反复咳嗽1月。

症见: 神清,精神一般,咳嗽呈阵发性,伴黄白相间痰液,伴咽痒,口不干,睡眠一般,纳可,二便正常,舌红,苔白,脉滑

既往史: 既往体健。

过敏史: 否认。

体格检查: BP:120/85mmHg;神清,精神一般,呼吸平顺,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心率72次/分,律齐,未闻及杂音,肝脾肋下未及。

  

中医诊断: 咳嗽。

证候诊断: 寒热夹杂。

西医诊断: 支气管炎。

治法: 温肺散寒、兼清里热。

处方:

  蜜麻黄8g、杏仁10g、黄芩10g、茯苓10g、山药10g、佛手8g、法半夏6g、细辛3g、干姜5g、白芍10g、百合12g、鱼腥草15g、陈皮6g,水煎内服,共7剂。

  

复诊:

7天后复诊,患者咳嗽明显减轻,日3-5次轻咳,伴少许痰液,量少,无咽痒,睡眠可,二便及胃纳可。效不更方,继续服用7剂,未来复诊。

  咳嗽的病因有外感和内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪犯肺,内伤为脏腑功能失调,内邪干肺。无论邪从外入或邪自内生,均可引起肺失宣肃,肺气上逆而发为咳嗽。吴芳汀主任指出,咳嗽分为暴咳及久咳,暴咳起病较急,病程一般不超过一个月,病初可伴有恶寒、发热、鼻塞流涕等外感表证;久咳每因外感反复发作,病程较长,以经常咳嗽、咯痰为主,或伴有胸闷、气喘。暴咳与久咳还可相互影响为病。暴咳如迁延失治,邪伤肺气,又因反复感邪,而致咳嗽屡作,转为久咳,久咳日久,正气耗伤,易受外邪侵袭为邪实正虚。

  该病患者反复咳嗽1月,病初伴恶寒发热、流涕,明显为风寒袭肺,导致肺气上逆所致咳嗽,理应疏风散寒、宣肺止咳,则病可愈,因予失治,久咳日久、正气耗伤,无力祛邪,且患者平素过食辛辣肥甘,导致痰热内蕴,致使寒热夹杂,终致咳嗽反复发作,故需寒热并治,拟温肺散寒、兼清热化痰,方中蜜麻黄,取其辛散缓和,宣肺散寒之功效,作为君药,细辛为臣药助君药以温肺化饮散寒;杏仁、黄芩、百合、鱼腥草、佛手清肺化痰,茯苓、山药、陈皮、法半夏燥湿健脾、化痰止咳,杜绝生痰之源,均为佐助药,白芍养阴敛肺,防止燥性药物耗伤正气,为佐制药,以上诸药合用,寒得以散,热得以清,痰得以化,则病可愈。

  (本案编者:吴浩华)

郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

  

声明:转载此文是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请作者持权属证明发至邮箱newmedia@xxcb.cn,我们将及时更正、删除。内容咨询及合作:19176699651;yuanshipeng@xxcb.cn。

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