万事皆有可能，毕竟教科书上的描述只是典型症状。
作者：最后一支多巴胺
来源：“最后一支多巴胺”公众号
什么是头痛？
这个问题看似简单，实际上常常有人搞不明白。在急诊室里时常有人将颈痛、牙痛、脸痛当做头痛。
这没有什么好奇怪的，毕竟大家痛起来只觉得整个 头部不舒服。
但是，既然看见了这篇文字，就需要明白什么才是头痛了。
头痛其实指的是：位于眼眶耳孔基线以上的疼痛。
能够导致头痛的原因有很多，头痛的分类也有很多，不仅群众知之甚少，可能就连一些非神经内科的医生也并不是十分了解。
可能大家只知偏头痛、三叉神经痛这些名词了，而不其它头痛了。
比如，前段时间我在急诊室里遇见的这位中年女性病人，她因为头痛三天，加重伴呕吐两小时来到医院。
病人进门就说：“我这几天没睡好，神经痛犯了，给我输点水吧！”
病人真的只是“神经痛”吗？
真相真的如病人说得这么简单吗？
这是一位45岁中年女性病人，既往否认高血压、糖尿病等病史，也没有吸氧酗酒等不良嗜好。
病人坐下来之后，描述了自己的症状。实际上，早在两个多月前，她就出现了间断头昏、头痛症状，只不过因为休息后能够缓解，所以没有当回事。
来医院的三天前，病人再次出现头痛，口服布洛芬后稍缓解，但仍觉得不适，两个小时前开始呕吐，从其描述可以判断为喷射性呕吐。
眼见自己头痛不仅没有缓解，而且恶心呕吐之感越发强烈起来，所以才来到医院。
以上便是病人的病史信息。
待病人安静坐下之后，我又为把病人进行了初步的体格检查。双上肢血压轻微升高，均在150/95mmHg左右，两瞳孔并没有明显异常。
病人依旧在强调自己是神经痛，是偏头痛，没有其他想法，只是希望能够输液治疗。
但，事情的真相并没有那么简单。
从她对头痛的描述来看，应该是弥漫性头痛，并且没有搏动感。
一般情况下，偏头痛是户反复发作的，而这位45岁的中年女性，只是近期才出现。顾名思义，偏头痛一般只表现为头部单侧的疼痛，常常伴有搏动性疼痛。
通常，只有在颅内感染、颅脑外伤、颅内压升高、脑出血的情况下才可能出现全脑弥漫性的疼痛。
考虑到病人为第一次发作，且有着颅内压增高的表现，而血压又没有显著升高，我还是建议病人去完善头颅CT。
结果果然有问题，虽然并没有发现脑出血，却有着明显的颅内占位和脑水肿迹象。
也就是说，导致病人反复头痛二个月，再发病加重三天的根本原因其实是颅内占位。
初步明确情况后，病人被连夜收住院去了。
当我将病人的情况告诉她的丈夫时，家属一脸惊愕，完全不能接受这个现实，家属和病人一样，始终认为：“我就是个头痛，能看出癌症来？”
其实，他们并不知道头痛只不过是一种症状，它是由许多疾病导致的表面现象。而90%的颅内肿瘤病人，都会有程度不一的头痛现象。
实际上，颅内肿瘤引起病人头痛的原因也是多方面的，一是肿瘤会引起颅内压升高、脑积水等情况，二是因为肿瘤本身对大脑组织的侵犯、压迫、牵拉等。
一周后，我又调取了病人的住院资料，方才发现病人颅内占位来自肺部。
也就是说，这是一位肺癌脑转移的病人。
然而，让人感到蹊跷的是，患者并没有表述自己有着咳嗽、咯血、发热等呼吸道症状。
如果不是完善了头部CT，又怎会想到颅内占位，如果不是发现颅内占位，又怎会发现肺癌。
所以，对于那些第一次发生明显头痛，尤其是全脑弥漫性疼痛的病人来说，完善头颅CT检查是非常必要的。
而我们要检查的目的是希望没有发现问题，而不是一定要发现问题。
还有一点需要警惕的便是，不要以为没有咳嗽咯血就不会有肺癌了。患者必然存在着某些症状，只不过是患者自己没有注意，或者没有提供，而我们又没有发现罢了。
万事皆有可能，毕竟教科书上的描述只是典型症状。