阳了后会导致心肌炎吗？怎么做才能避免？

最近在朋友圈和群聊里流传着很多“阳康”后运动会导致心肌炎的消息。

甚至还有一些“阳康后因为爬山、打篮球、打羽毛球等运动猝死”的新闻，看得让人心惊胆战。

阳康后运动真的这么危险吗？心肌炎又是怎么一回事呢？

“阳过后恢复运动易患心肌炎”的说法，目前还未被证实。

有专家表示，新冠康复后如果发生心肌炎，通常是因为新冠病毒在感染时侵犯到了心肌，而和运动本身没有直接的关系^[1]。

但心肌炎的确值得关注。

病毒性心肌炎，是指因病毒感染引起的心脏肌肉组织发炎，可能导致心跳过快或心脏节律异常，严重的话会引发心脏衰竭、心源性休克，甚至出现猝死。

有部分研究显示，新冠病毒感染是有可能导致病毒性心肌炎的^[2]，主要通过以下两种方式侵袭心肌：

新冠病毒通过其表面的一种刺突（s蛋白）进入我们人体细胞，这根刺就像一把钥匙，而我们的细胞上有个受体叫ACE2，它就像一把锁，刺突蛋白可以轻松打开这把锁，从而进入细胞体内。而ACE2在心肌细胞中也分布很多，所以新冠病毒可能通过与ACE2的结合侵害心肌^[3]。

(来源：Science)

感染引起的系统性炎症反应综合征（机体对炎症反应失控）也可能对心肌造成间接伤害^[3]。

但还有部分研究指出，新冠病毒更多是造成了心肌损伤，不等于心肌炎。且心肌损伤是在感染病毒后病情较严重的人群中做的研究，不能直接推断症状较轻的感染者会因感染新冠病毒造成心肌炎^[4]。

但无论新冠病毒感染是否会造成心肌炎，我们都不能掉以轻心。

很多常见的流感病毒、导致感冒的多种病毒，都有可能导致病毒性心肌炎。如果在感染期间剧烈运动，可能会加重心肌炎的病情。

其实不只是在病毒感染后，才出现运动猝死情况。

• 2015年北京国际马拉松赛上，一位男性参赛者在近40公里处突然心跳骤停倒地；

• 2016年12月，厦门半程马拉松两名参赛者猝死；

• 2017年5月，宁夏银川马拉松半程赛，一位参赛者倒在临近终点处，抢救无效身亡……

本身剧烈运动就会增加心肌耗氧量，如果又处于刚感染过病毒，自身免疫力下降，有心肌炎风险时，剧烈运动可能会增加心肌损伤风险，导致心肌炎症状更为严重。

但大家也不要因为害怕就再也不运动了，运动导致的猝死其实概率还是比较低的，法国一项调查显示：运动相关心源性猝死（包括心肌病原因）的发生率在0.46/10万，也就是20万人中仅有不到1人可能发生^[5]。

病毒性心肌炎的表现症状，取决于病变的部位和程度，有些人可能无症状，所以察觉不到，通常在2～4周会自愈，但如果出现以下情况，就要格外小心^[6]：

一般病毒感染后会出现发热、乏力、鼻塞、咽痛、咳嗽、腹泻等症状。

如果发生这些症状后的1～3周内，发现自己持续有气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，建议及时就医。

少数人甚至会出现心律失常、心动过速或过缓等严重症状，更应立即去往医院进行检查治疗。

想要避免病毒性心肌炎，要做好以下4点：

根据世界卫生组织（WHO）发布的新冠康复指导手册，在安全的前提下，感染后的恢复运动可以分五个阶段进行^[7]，每个阶段至少保持7天才能进入下一个阶段。

恢复运动期间如果感到有困难或者症状出现倒退，可以退回到前一个阶段。如果出现任何“危险信号”(如胸痛或头晕)，应该立即停止活动。

• 第一阶段：准备阶段

可以进行有控制的呼吸练习，以及速度较慢的步行、拉伸和平衡训练。

• 第二阶段：低强度活动

建议进行一些低强度活动，例如稍长时间的散步或者做一些低强度的家务，可以逐渐将每天的锻炼时间增加10~15分钟。

• 第三阶段：中等强度活动

建议进行一些中等强度的活动，例如快走、上下楼梯、慢跑，可以适当增加一些力量锻炼，还可以在家中用弹力带或哑铃进行一些抗阻训练。

• 第四阶段：协调性和技能性运动

可以进行普通配速的跑步，以及骑自行车、游泳、瑜伽、太极拳、八段锦和舞蹈课等自己平时喜爱的健身项目。

• 第五阶段：回归到日常锻炼

完成感染新冠之前的正常锻炼活动，并恢复到之前的运动水平。

总体来说，大多数康复者通过进行科学的运动锻炼，身体都能恢复到感染前的状态，大家不用太过于担心。