中国山东网-感知山东1月7日讯 烟台毓璜顶医院药学部临床药学科，慢病管理专业临床药师都宁就新冠病毒感染者居家治疗一些较为关注的用药问题，给大家做科普：
问题1：使用二甲双胍的糖尿病患者感染新冠后应当注意什么？
Ø 二甲双胍作为2型糖尿病患者一线首选、全程使用的治疗药物，它最常见的不良反应就是胃肠道反应，而新冠感染后可能会出现厌食、腹泻、恶心或呕吐等胃肠道症状，如果胃肠道症状较重的糖尿病患者建议暂停二甲双胍。
Ø 患者如血氧饱和度下降，或出现呼吸心跳加快、胸闷、呼吸不畅等缺氧情况应停止服用二甲双胍，并立即就医。
Ø 如果因为严重的腹泻或呕吐、发热或服用退热药大量出汗、液体量摄入减少，出现较为严重脱水的患者，应当暂停服用二甲双胍，避免诱发乳酸酸中毒。
Ø 二甲双胍这个药物在体内不经过肝药酶代谢，以原型经尿液排出，所以不用担心它会与退热药、祛痰止咳药等药物有相互作用。
问题2：使用列净类药物的糖尿病患者感染新冠后应当注意什么？
Ø 使用达格列净、恩格列净等药物的患者，新冠发热期间一定要注意多饮水，注意监测血压，以防止水分摄入不足、血容量降低引发低血压，还有可能的泌尿系感染等问题。
Ø 对于严重腹泻、不能正常进食的糖尿病患者，应暂停服用达格列净等药物，减少糖尿病酮症酸中毒的风险。
Ø 最后要提醒糖尿病患者的是：注意监测血糖情况，避免严重高血糖、警惕低血糖，必要时需就医调整降糖药物的品种及剂量。
问题3：感染新冠后口服甘草制剂应当注意什么？
Ø 常见的甘草口服液成份表里并没有“酒精”字样，但是“醑”、“酊”都表示含酒精的，所以用药期间禁止使用头孢类、甲硝唑、替硝唑等药物，防止出现危及生命的双硫仑反应。
Ø 甘草片、甘草糖浆一般使用不超过7天。长期或大剂量使用可引起高血压、水肿、低血钾（特别是新冠胃肠道反应的患者）等不良反应。
问题4：老年患者应怎样选择退热药物？
Ø 华法林患者服用布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚等退热药，可能会使INR增加，需要严密监测INR值，同时注意观察有无出血的情况。
Ø 如果正在服用利伐沙班或达比加群酯，发热时短期（2-3天）服用上述退热药是可以的，注意观察有无出血情况。
Ø 长期服用低剂量阿司匹林肠溶片（≤100mg/日）进行抗血小板治疗的患者，解热镇痛药首选对乙酰氨基酚。
Ø 糖尿病患者使用双氯芬酸、布洛芬等退热药时，应注意监测药物可能对血糖的影响。
Ø 布洛芬、双氯芬酸等可影响降压药的降压效果，需要监测血压，必要时换用对乙酰氨基酚退热。
Ø 布洛芬等非甾体药物过敏的患者，可以选择对乙酰氨基酚退热。
Ø 肾病患者如果有尿蛋白、潜血和水肿但是肾功能是正常的，常用的退热药布洛芬、对乙酰氨基酚都是可以选择的；如果考虑到正在使用激素，可以选择对胃肠道刺激较小的对乙酰氨基酚；肾功能不全的患者，优先选择对乙酰氨基酚，日剂量不超过2g。
Ø 活动期消化道溃疡或消化道出血患者禁用布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸等退热，可选用对乙酰氨基酚。既往有溃疡病史者如使用布洛芬，宜严密观察或加用抗酸药，可与食物或牛奶同服减轻胃肠道反应，或选择对乙酰氨基酚退热。
Ø 前一段时间由于退热药的短缺，有的患者使用双氯芬酸钠缓释片（0.1g）来退热，这是不适宜的。因为：这一类药物为减少不良反应发生，应尽可能使用最短疗程及最低有效剂量。非甾体类在用于解热时，只需要镇痛剂量范围的低剂量即可。双氯芬酸钠解热剂量25-50mg。其缓释片或肠溶片掰开胃肠刺激大。这一类药物会使肾血流量减少，如果遇到腹泻脱水心衰肾病患者高热，如果使用0.1g的双氯芬酸钠缓释片，解热慢，患者有可能会短时间再追加剂量，合并以上情况肾损伤风险增加。所以，双氯芬酸钠25mg是有解热适应症的，而100mg的适用于缓解疼痛，在使用时应加以区分。
问题5：针对大家关注的Paxlovid，需要做以下几点说明：
Ø 最近我们接到不少关于Paxlovid的咨询电话，有的是购买到辉瑞原研的，也有是印度的仿制药。需要说明的是，这个药不是保健品，不是OTC，是已纳入医保甲类目录的处方药，是必须严格遵照医嘱用药的新冠病毒治疗药物。
Ø 我们要明确使用这个药物的适应症也就是要满足哪些条件才可以：轻度、中度新冠感染的成人患者，如果具有发展为重症的高风险因素时使用本药。包括：年满65岁以上、肥胖、吸烟、有慢性基础病（心血管疾病包括高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性肺病）、活动性癌症、处于化疗期、或者器官移植后的高危人群等等。
Ø 用药时机也就是窗口期：在确诊新冠以及出现症状后5天内尽快服用，是最佳服药时期，能够阻止新冠病毒复制，降低病毒载量，避免病情加重。有的老年人感染新冠12天后，因为有轻微的新冠后症状，也开始使用本药，属于超适应症用药，意义不大，只能增加相关的用药风险，比如肝损伤。
Ø 特殊人群：本药需根据肾功能调整用药剂量，重度肾功能不全包括终末期肾病的血透患者是禁用的；严重肝损害（Child Pugh C级）不应使用本药。
Ø 本药与许多种药物之间存在严重相互作用，用药前应由专业人员仔细评估合并用药情况，特别是有基础疾病用药的老年患者，不应擅自服用Paxlovid。例如：本药可使华法林药效降低；可增加利伐沙班的药效，增加出血风险；使氨氯地平、硝苯地平、缬沙坦等降压药暴露量增加，使用时应密切监测血压及其他不良反应；用药期间严禁服用调脂药辛伐他汀、洛伐他汀（包括血脂康）；对于长效强效他汀阿托伐他汀、瑞舒伐他汀也应最低剂量谨慎服用，密切注意相关肌酸、肌痛、肌无力等肌病风险、注意肝损害的风险。
Ø 总之，要不要服用Paxlovid这一问题，必须非常谨慎。
问题6：针对大家关注的阿兹夫定，需要做以下几点说明：
Ø 阿兹夫定是我国自主研发并拥有全球专利的抗病毒药物，相对于进口药，其价格也更便宜，并纳入医保，但是大家对这个新药还不了解：
Ø 2021年批准用于治疗艾滋病，2022年7月 应急获批阿兹夫定（1mg）用于治疗普通型新冠成年患者，可抑制新冠病毒复制。
Ø 服用方法：成年患者每次5mg（5片），每日1次，空腹（饭前半小时）服用。用药疗程不超过14天。
Ø 用药时机：可以尽早、足量、足疗程使用；合并基础疾病使用时应当关注药物相互作用：阿兹夫定与地高辛、达比加群酯、环孢素、克拉霉素、圣约翰草、伊曲康唑、伏立康唑、胺碘酮等药物联用时需谨慎。
Ø 不良反应主要为发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常、血糖升高等。
Ø 中重度肝、肾功能损伤患者应慎用本药。老年人、儿童暂时缺少相关用药研究。
Ø 总之，建议患者在医生指导下使用阿兹夫定。